“病人的示指的損傷還是比較嚴(yán)重的，在寄養(yǎng)指中不算很嚴(yán)重，但是，比斷指再植的標(biāo)準(zhǔn)是要嚴(yán)重的多了。這種情況下，咱們做寄養(yǎng)，首先就要考慮利用皮瓣，給予修復(fù)。”王海洋站在主刀位上，意氣風(fēng)發(fā)。

    異位寄養(yǎng)可以說是顯微外科的極限操作了。

    但從這個方向來說，異位寄養(yǎng)也可以認(rèn)為是人類醫(yī)學(xué)目前的極限操作。

    而云醫(yī)手外科之所以出名，具有該方向的極限操作水平，也是原因之一。

    當(dāng)然，最極限的還是手掌和手臂的異位寄養(yǎng)，手指的難度要等而下之，但就總體來說，依舊代表著極高端的水平。

    寄養(yǎng)的操作難度，護(hù)理期間的種種問題，基本都是類似的，只是有一點量級上的差距。

    國內(nèi)大部分的醫(yī)院，且不說醫(yī)生的操作水平，首先就要在護(hù)理等方面卡殼。就是京滬兩地的醫(yī)院，若在手外科或骨科沒有足夠?qū)I(yè)的團(tuán)隊，也無力去做這樣的手術(shù)。

    掌握著異位寄養(yǎng)技術(shù)的王海洋，有資格表達(dá)自己的驕傲。

    早20年，他可是云醫(yī)攻關(guān)異位寄養(yǎng)的主力醫(yī)生之一。

    王海洋望著凌然，侃侃而談：

    “理解了這個基礎(chǔ)，咱們就明白了，怎么選擇合適的皮瓣，就是第一個關(guān)鍵問題了。”

    “一般寄養(yǎng)指頭的話，設(shè)計和利用與寄養(yǎng)指或者創(chuàng)面接近的橈動脈皮瓣，足背皮瓣，還有尺動脈皮瓣比較容易取得滿意效果。咱們今天選的就是足背皮瓣。”

    “斷指的血循環(huán)的重建，組織缺損的修復(fù)，還有后期的功能重建，這是寄養(yǎng)再植的三大要素。一般來說，一期手術(shù)基本就決定了整個手術(shù)的上限了。”

    王海洋可以說是過足了給“凌醫(yī)生”上課的癮。

    這時候，關(guān)菲已經(jīng)幫患者把腳給消毒干凈了。

    望著病人小小的腳，關(guān)菲的表情怪異，道：“在小孩的腳背上長指頭？”

    剛剛說了一長串話的王海洋正在醞釀下一組內(nèi)容，被打斷了，頓時不高興的瞥關(guān)菲一眼，問：“你要不要聽了？”

    對漂亮的小姑娘，王海洋還是比較有耐心的，否則，換一個白癡男實習(xí)生，他根本不會用疑問句，直接就是“出去”解決問題。不加“滾”是他年紀(jì)大了，**酮分泌變化，脾氣變好了。

    向來說話比較隨便的關(guān)菲也見過好幾次王海洋主任了，覺得他是個脾氣好的主任醫(yī)師，沒想到突然就被訓(xùn)了。

    關(guān)菲不由低下頭，一年的實習(xí)生涯，顯然不足夠她徹底適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。

    王海洋罵過就轉(zhuǎn)頭了。

    他現(xiàn)在才顧不上看漂亮小姑娘呢。

    此時此刻，王海洋正陷入中國人最神秘最快樂最難以捉摸的情緒中——好為人師。

    只見王海洋開開心心的仰著頭，問凌然：“做皮瓣的話，凌醫(yī)生應(yīng)該沒問題吧。”

    “切開肌肉組織形成皮瓣嗎？可以的。”

    “讓你選的話，你想選哪個位置？”

    凌然回憶著道：“能夠與足背動脈相連吧。”

    “恩恩……不錯，自己想的，還是看過書的？”

    “之前讀書的時候有看過。”凌然這次的回答，就是自己肝書肝出來的了。

    精力藥劑不僅可以幫助他來做手術(shù)，肝書的效果其實也很不錯。

    作為醫(yī)院新人，凌然還真的是有相當(dāng)多的書籍可以讀的。

    一名成熟的醫(yī)生，每提升一個等級，讀一疊與身高相當(dāng)?shù)膶I(yè)書，可以說是非常普遍的了。

    啪。

    王海洋使勁一跺腳：“沒錯。凌醫(yī)生是有準(zhǔn)備的嘛。好的，我們繼續(xù)……二期回植是異位寄養(yǎng)的重點和難點了。一般來說，根據(jù)需要，切取足背的皮瓣，這里主要保持寄養(yǎng)血管和足背動靜脈的連續(xù)性……”

    王海洋講的很細(xì)致，比他在手外科里講的還要細(xì)致一些。

    從凌然。呂文斌到實習(xí)生們，眾人都聽的非常認(rèn)真。

    不過，真正要說有資格執(zhí)行異位寄養(yǎng)的，仍然只有凌然。

    其他幾個人里面，斷指再植做的最好的呂文斌也沒有獨立執(zhí)行過該手術(shù)，更高規(guī)格的異位寄養(yǎng)，對他來說，更是有著極遠(yuǎn)的距離。

    王海洋一直說了大半個鐘頭，然后才動手。

    當(dāng)然，他在動手術(shù)期間，嘴都沒有聽過，以至于護(hù)士不得不給他灌了次水以潤喉。

    王海洋做的興奮的根本停不下來。

    做完皮瓣了，王海洋更是爽的恨不得把衣服脫了跳一曲。

    “可以，今天這個異位寄養(yǎng)做的可以。”王海洋今天是執(zhí)掌大權(quán)的主刀，在凌然不動聲色的大投喂術(shù)的影響下，做出來的效果都快把自己給驚住了。

    技術(shù)畢竟是有相通性的。凌然固然是不會異位寄養(yǎng)，但他足部解剖經(jīng)驗就有100次，上肢解剖經(jīng)驗更是有3000次之多。這樣的解剖經(jīng)驗，可以說，看到一根血管，就知道它的周圍的組織形態(tài)了，甚至看看其他肌肉組織和肌腱的狀態(tài)，就知道自己牽拉的組織的受力程度幾何。

    有這樣的基礎(chǔ)，再加上王海洋的詳細(xì)講解，凌然也就是對術(shù)式的具體步驟不太清楚，總的方向確定了，他做助手的，照樣投喂的王海洋飛起。

    理論上，除非王海洋有凌然八成的功力，再集中精力專門做快，然后丟大量的輔助工作給助手，這時候的凌然才有可能用不出大投喂術(shù)。但是，如果再給凌然幾次機會熟悉術(shù)式，那王海洋就是有凌然九成功力，也得被投脹了。

    助手的術(shù)中壓力本來就比主刀小的多。

    主刀要考慮形形色色的問題，要考慮患者的狀況，要考慮目前的組織的承受能力，要考慮手術(shù)的順序等等，助手只要配合好主刀就行了。

    換成普通的低年資主治或者住院醫(yī)，還有可能出現(xiàn)做不好配合的情況，稍微多做幾年手術(shù)的高年資主治，就很少再出現(xiàn)這種情況了。

    王海洋又做了一會，實在是爽的要飛，再向兩邊看看，點了個認(rèn)識的道：“左醫(yī)生，你去手外科喊我組的醫(yī)生來看手術(shù)。”

    左慈典此前做完一根手指的清創(chuàng)就閑下來了，連忙答應(yīng)一聲，道：“通知您組的醫(yī)生嗎？”

    “別的組的想來看也可以來看嘛，對了，專科的和實習(xí)生也都喊過來，異位寄養(yǎng)還是比較少見的。”王海洋決定讓自己的爽度升級一下。

    做外科醫(yī)生最爽的就是手術(shù)做的好的時候，讓別的醫(yī)生來參觀了。

    相應(yīng)的，要是手術(shù)做的不好，看的人還多，外科醫(yī)生就該罵人了。

    左慈典戀戀不舍的倒退著出了手術(shù)室。

    他也是挺渴望看完這臺手術(shù)的，正如王海洋所言，異位寄養(yǎng)確實頗為少見，再一個，其他手術(shù)的時間，像是王海洋這樣的主任醫(yī)師，可不會給你詳細(xì)講解。

    大部分外科醫(yī)生到了手術(shù)臺上，喜歡的還是閑聊。

    講課這種事，那絕對是要看心情的。

    今天要不是凌然在聽講，王海洋才懶得多說。

    不一會兒，手外科的醫(yī)生陸陸續(xù)續(xù)的進(jìn)門來。

    巡回護(hù)士焦頭爛額的劃線并控制人數(shù)，到最后，項學(xué)明等實習(xí)生就被趕了出去。

    王海洋只要有人來崇拜自己就行了，不停的換人感覺更爽，說話的聲音都提了起來：

    “小孩子的血管，本來就不好縫合，這個小病人今年才10歲。這么小的年紀(jì)，做異位寄養(yǎng)的也是不多見的。”

    “咱們醫(yī)院做過的年紀(jì)最小的異位寄養(yǎng)應(yīng)該是7歲，效果怎么說呢，比較一般。當(dāng)初的手術(shù)條件也不能和現(xiàn)在比，現(xiàn)在的顯微鏡都比以前好看了。就是我的眼睛老了……”

    “這個手術(shù)預(yù)計3個小時哦，該排尿的排尿的，不許尿到我的手術(shù)室里。開玩笑的，尿到紙尿褲里允許的啊，量別太大了，滴地上了自己舔干凈。”

    凌然聽著王海洋的話，邊做邊思考。

    隨著手術(shù)進(jìn)度的推移，他對手術(shù)更加熟悉，也就更加的游刃有余了。

    手術(shù)的壓力降低，帶來的就是思考的增多。

    凌然也不指望系統(tǒng)派一個異位寄養(yǎng)的技能給自己，那就要自己認(rèn)真學(xué)習(xí)——實際上，大部分做異位寄養(yǎng)的醫(yī)生，都是趕鴨子上架的。

    這種手術(shù)的量太小了，做個三五例的，就可以在全國范圍內(nèi)稱自己是專家了。

    當(dāng)然，做的多的也有。但異位寄養(yǎng)終究是手外科的手術(shù)，更適用于急診，就算是做成熟手，沒有同類手術(shù)的空窗期也可能很長。

    就凌然目前的水平，已經(jīng)比大部分做過此類手術(shù)的醫(yī)生都要強了，只是比熟手們欠缺些經(jīng)驗。

    “寄養(yǎng)部分的血管和手指的血管要匹配。易于顯露，有利于后期的手術(shù)。”

    “皮瓣的厚度和顏色，也盡量要考慮進(jìn)來。”

    “供區(qū)不用考慮太多，我們就切這么一小塊，對供區(qū)的影響很小。”

    王海洋說的無比興奮，手里的動作都加大了。

    四周圍的醫(yī)生們，也是盯著手術(shù)和做手術(shù)的凌然看。

    幾名躲在后面的小實習(xí)生，看不太清楚手術(shù)區(qū)，就看著凌然，小聲的咬耳朵：

    “凌醫(yī)生做手術(shù)是確實帥。”

    “你看凌醫(yī)生拿鑷子的樣子，哎，你看，好有感覺。”

    “你看看人家的站姿，要我說，就該外放凌醫(yī)生做手術(shù)的畫面，什么醫(yī)患糾紛都沒有了。”

    “醫(yī)患糾紛只會更多吧，肯定會有綠茶婊咒死自己老公，然后起訴凌醫(yī)生要求結(jié)婚的，情節(jié)我都想好了……”