協(xié)和的宋云，除了溫仁濤，他不覺得任何人會(huì)是他的對(duì)手。

    即使跟溫仁濤對(duì)決，宋云也很有信心。

    有些醫(yī)院某些專科比協(xié)和強(qiáng)，但是論綜合實(shí)力，協(xié)和是當(dāng)之無愧的霸主，其優(yōu)良的傳統(tǒng)，讓一代又一代人協(xié)和人孜孜不倦，精益求精。

    現(xiàn)在，宋云對(duì)決的是楊平，而且在以前的賽事從未出場的楊平，出場便使用這種珠峰級(jí)的病例，說實(shí)話，這種病例在協(xié)和，就算他的主任也不敢接手。

    醫(yī)學(xué)不是爭強(qiáng)好勝之地，不敢接手并不恥辱，而是對(duì)病人的負(fù)責(zé)。

    越是高明的醫(yī)生，越是知道醫(yī)學(xué)的邊界在哪。

    可是楊平憑借什么，如此狂妄，接受這種病例，還要放到比賽上來做。

    從三博醫(yī)院的手術(shù)視頻分析，宋云不得不承認(rèn)，單輪基礎(chǔ)手術(shù)，一助的實(shí)力已經(jīng)跟自己一個(gè)級(jí)別，主刀楊平首創(chuàng)的膝關(guān)節(jié)多韌帶重建的新方法，簡直天才之作，所以一度讓人誤會(huì)出自美國紐約特種外科醫(yī)院。

    要不是巡視組公布真相，宋云也不會(huì)相信是三博楊平的首創(chuàng)，這種手術(shù)方式的首創(chuàng)，除了天賦，還需要大量病例，后者三博無論如何不具備。

    楊平的這種神秘，讓宋云壓力巨大，他真的可以完成這臺(tái)手術(shù)嗎？

    如果不能完成，為什么要這樣做？可以創(chuàng)造新術(shù)式的人，一定不能簡單對(duì)待。

    至于網(wǎng)上喊出的言論，什么瘋狂，什么膨脹，什么忘乎所以。

    怎么可能呢，宋云完全不相信這些言論，從一助手術(shù)中表現(xiàn)出的素質(zhì)，可以推測(cè)主刀必是沉穩(wěn)老練之人，而且外科素質(zhì)非常優(yōu)秀。

    只是，宋云不明白，楊平憑什么拿下這種高難度的手術(shù)，簡直就是不可能的手術(shù)。

    憑什么？

    不僅宋云有這樣的疑惑，全國的骨科醫(yī)生都在疑惑，評(píng)委也在疑惑，幾位脊柱大佬也在疑惑。

    到了第二季開賽的時(shí)候，楊平已經(jīng)準(zhǔn)備充分，病情隨時(shí)有變化，模擬手術(shù)積累的經(jīng)驗(yàn)的使用越快越好。

    楊平不打算等任何人，也沒有刻意要第一個(gè)開臺(tái)，總之，為了病人，為了手術(shù)安全，他要盡快開臺(tái)。

    術(shù)前，楊平再一次和盧鋼及他的母親進(jìn)行術(shù)前談話。

    手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，存在死亡、癱瘓、感染等可能，醫(yī)生只能全力以赴，降低風(fēng)險(xiǎn)，但是不能完全避免。

    “再大的風(fēng)險(xiǎn)也要冒，現(xiàn)在他吃點(diǎn)苦，冒點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)沒什么，以后我老了，誰來照顧他，他從小學(xué)讀到大學(xué)，你不知道多辛苦，他辛苦，我也辛苦，每天要用輪椅推他去學(xué)校，接回來，大學(xué)也只能在學(xué)校旁邊租房子，每天接送，連中午晚上吃飯都是接回來，在家里吃。”盧鋼母親邊說邊拭淚。

    盧鋼只是在一旁默不作聲，即使一件平常的事情，他做起來也十分艱難。

    比如吃飯，對(duì)普通人再平常不過的事情，盧鋼卻異常困難。

    沒有母親，別說讀大學(xué)，連生存都是問題。

    十多年來，母親帶著他到處求醫(yī)，光路費(fèi)就花了不少，但沒有一家醫(yī)院敢做手術(shù)，現(xiàn)在楊醫(yī)生愿意做手術(shù)，就算冒風(fēng)險(xiǎn)也要做。

    直到楊平再次問：還有其他問題嗎？

    盧鋼母子實(shí)在想不出其他問題，該解釋的已經(jīng)反復(fù)解釋，已經(jīng)清清楚楚，盧鋼和母親都鄭重的簽字。

    手術(shù)知情同意書、輸血知情同意書、麻醉知情同意書、委托授權(quán)書。

    這種復(fù)雜高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，術(shù)中可能出現(xiàn)計(jì)劃外的事情，一旦發(fā)生此類事情，病人是麻醉狀態(tài)，無自主能力，需要一個(gè)人代行法律權(quán)利，盧鋼就用委托授權(quán)書將這種權(quán)利委托給他的母親。

    手術(shù)風(fēng)云難測(cè)，楊平有信心控制出血量在兩百毫升以內(nèi)，但還是準(zhǔn)備了自體和異體輸血，準(zhǔn)備越充分越好，哪怕用不上。

    韓主任和張教授在一旁坐著，平車推著盧鋼進(jìn)手術(shù)室。

    過床，小五張林演練很多次，輕車熟路，他們帶著規(guī)培生一起，將盧鋼過到手術(shù)床上。

    胖子開始?xì)夤懿骞埽m然在盧鋼的模型上練習(xí)了很久，用兔子又練習(xí)很久，現(xiàn)在還是沒有十足把握。

    胖子將纖支鏡慢慢伸進(jìn)去，第一視角的口腔、咽喉和氣管慢慢顯露，然后他將視野停留在聲門裂口。

    喉鏡輕柔的插進(jìn)，氣管導(dǎo)管置入，胖子的手很穩(wěn)，導(dǎo)管越過聲門，胖子一手扶著導(dǎo)管，另一只手拿著聽診器聽筒聽診雙肺，然后打了OK的手勢(shì)。

    很順利，插管成功，大家鼓掌，第一關(guān)邁過。

    張林小五將各種體位墊塞在盧鋼身體周圍的縫隙，擺出一個(gè)奇怪的體位。

    楊平打算先做髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)松解及關(guān)節(jié)置換，這樣讓髖以下活動(dòng)自如，方便下一步的體位擺放。

    這種蜷縮體位下完成雙側(cè)的髖膝關(guān)節(jié)置換，是一件非常困難的事情。

    即使正常體位下，同時(shí)完成雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置換也是富有挑戰(zhàn)的手術(shù)。

    這種極限體位，能夠完成手術(shù)，難之又難。

    連張教授和韓主任都不得不好奇，他怎樣快速完成這四個(gè)關(guān)節(jié)的置換。

    如何手術(shù)，楊平熟練到形成肌肉記憶，他在系統(tǒng)的盧鋼身上做了近一百次手術(shù)，還進(jìn)行過多次研究式病理解剖。

    宋子墨消毒鋪單，動(dòng)作非常快。

    術(shù)前最后一次核對(duì)，開臺(tái)，楊平取微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換切口，幾分鐘就顯露到深部的髖關(guān)節(jié)，幾把髖臼拉勾放好，讓張林小五扶著。

    拉勾放在哪，里面是什么，張林小五根本不知道，但是他們只需扶穩(wěn)拉勾。這項(xiàng)工作他們完全可以勝任，按照楊平的要求，他們穩(wěn)穩(wěn)地扶著拉勾。

    股骨頸截骨一次到位、已經(jīng)變形的股骨頭被取頭器輕松取出。

    剛剛韓主任擔(dān)心截?cái)嗟墓晒穷^取出困難，股骨頭已經(jīng)被小蘇接過，放在金屬盆里。

    平時(shí)需要用卡尺測(cè)量股骨頭的直徑，以指導(dǎo)選擇人工關(guān)節(jié)假體的型號(hào)。現(xiàn)在因?yàn)楣晒穷^已經(jīng)變形，完全沒有指導(dǎo)意義。

    盧鋼的髖臼在哪?

    CT三維重建上的骨盆髖臼區(qū)，已經(jīng)沒有真正意義的髖臼，淺淺的凹痕毫無意義。

    這十多年來，他的髖關(guān)節(jié)一直處于脫位狀態(tài)，股骨頭已經(jīng)漂浮在軟組織中，沒有容納它的髖臼窩。

    平時(shí)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生處理髖臼時(shí)，為了讓髖臼的方向深淺正確，他們以平躺的病人為參照，來尋找角度。

    現(xiàn)在楊平要重新給盧鋼做一個(gè)髖臼，這個(gè)髖臼的位置、方向和深淺都要合乎解剖要求，盧鋼的體位極不規(guī)范，這種體位下找角度，要求醫(yī)生空間想象力極強(qiáng)。

    “小楊——”張教授剛剛想給他一些意見。

    髖臼銼已經(jīng)伸進(jìn)去，沙沙作響，隔著護(hù)目鏡，血霧升起。

    高速電鉆帶著髖臼銼還沒完成工作，楊平直接報(bào)出髖臼假體的型號(hào)參數(shù)。

    黃佳慧立刻開包，將假體開在器械臺(tái)上。

    比賽步驟要求需要試模，不然楊平根本不需要試模，做了一百次手術(shù)，還是什么試模，純碎浪費(fèi)時(shí)間。

    楊平走完試模的流程，直接讓小蘇開假體。

    盧鋼因?yàn)榛顒?dòng)量不足，存在骨質(zhì)疏松，生物型的假體不合適，采用骨水泥假體。

    骨水泥開包，在專用溶解液的攪拌下開始混合，芬芳的氣味飄滿整個(gè)手術(shù)室。

    髖臼沖洗，紗布漬干，髖臼假體帶著面團(tuán)期的骨水泥，被準(zhǔn)確地植入人工開鑿出來的髖臼窩，壓緊。

    緊接著，股骨端進(jìn)行擴(kuò)髓，髓腔沖洗，試模也是走走流程，骨水泥槍將骨水泥打入股骨髓腔，然后真正的股骨端假體被植入髓腔，壓緊。

    一點(diǎn)多余的骨水泥被徹底清除，關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的人工假體都已經(jīng)安裝好，剩下的就是徹底止血了，根本沒有出什么血，連引流都不用放。

    負(fù)責(zé)特寫放大的鏡頭下，觀察幾分鐘，沒有明顯出血。

    因?yàn)槭褂梦?chuàng)入路，各種重要結(jié)構(gòu)，諸如梨狀肌之類的都沒有損傷，骨面的出血早就被關(guān)節(jié)假體和骨水泥的壓迫止住，哪還有什么出血。

    沖洗，逐層縫合，一側(cè)髖關(guān)節(jié)就這么換完。

    小伙子，你這做手術(shù)跟玩游戲一樣，張教授眼睛也不敢眨，這手上的功夫，還是不是人。

    本來還想跟楊平溝通幾句，另一側(cè)的髖關(guān)節(jié)又開始，動(dòng)作太快，腦子都跟不上楊平的節(jié)奏，張教授和韓主任在心里跟著楊平跑步。

    雙側(cè)髖關(guān)節(jié)換完，沒有停歇，接著換膝關(guān)節(jié)。

    宋子墨當(dāng)助手第一次感到吃力，不過還能勉強(qiáng)跟上節(jié)奏，張林小五全程沒有看清楚手術(shù)怎么做的，每次楊平將拉鉤放好，他們只是機(jī)械地扶著。

    不過還好，哥倆經(jīng)過那么久的訓(xùn)練，拉鉤的功夫那是一流，兩人拉得輕重得當(dāng)，絲紋不動(dòng)。

    膝關(guān)節(jié)置換考驗(yàn)的是截骨和軟組織平衡技術(shù)，楊平的動(dòng)作太快，不管是參與手術(shù)的成員，還是觀摩手術(shù)的張教授和韓主任，大家連稍微放松都不敢，哪還能說話，稍有遲疑，就會(huì)被節(jié)奏甩掉。

    顯露、清理膝關(guān)節(jié)滑膜，韌帶及關(guān)節(jié)囊的松解，脛骨端和股骨端的截骨，又是手術(shù)步驟的要求，否則楊平還要什么截骨模板，直接徒手截骨，可以精確到毫米級(jí)以下。

    定位器裝好，脛骨截骨模板裝配好，幾下就完成了截骨，再是股骨的截骨，也是幾步一氣呵成。完成截骨，脛骨端假體和股骨端假體，先后植入，靠骨水泥牢牢地固定骨端上。

    芬芳的骨水泥氣味越來越濃，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換完成，縫合，敷料貼覆蓋切口。

    重新擺體位消毒鋪單，進(jìn)行頸椎的截骨矯形，這是最危險(xiǎn)的一步，尤其上頸椎顱底畸形的處理。

    “小楊，不要趕時(shí)間，慢點(diǎn)，實(shí)在不行可以分期。”韓主任簡直將心臟捏在手里。

    張教授也提心吊膽，八十歲的人，看小伙子這樣做手術(shù)，這算心臟好的，不然估計(jì)被嚇得心肌缺血。

    “慢點(diǎn)，慢點(diǎn)--”張教授說話被嗆到。

    可是，楊平已經(jīng)完全沉浸在手術(shù)中，他要按照自己的節(jié)奏走，就像正在跑步中的運(yùn)動(dòng)員，不能被旁人拉住突然停住。

    越快完成手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)反而越低。

    切開顯露完成，先打釘，后截骨。

    要不是術(shù)前用3D模型，楊平帶著大家反復(fù)訓(xùn)練，沒人能夠跟上他的節(jié)奏。

    寰椎的側(cè)塊螺釘，其它頸椎的椎弓根螺釘，這是頸椎椎弓根螺釘呀，弄不好損傷椎動(dòng)脈，動(dòng)脈血會(huì)飆到天花板上。

    頸椎周圍有椎動(dòng)脈，椎弓根細(xì)小，不像胸腰椎那么粗，做頸椎椎弓根螺釘是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，大牛級(jí)才敢動(dòng)手，一般脊柱外科主任都不敢動(dòng)手。

    現(xiàn)在楊平就像挖土種豆一樣，一顆一顆螺釘種進(jìn)去，完全無視風(fēng)險(xiǎn)。

    我小爺呀，你能不能慢點(diǎn)，韓主任站著看屏幕，身體都有點(diǎn)不安，雙腿不自在，心里不斷地喊，唾液吞了一次又一次。

    張教授干脆搬凳子做到屏幕前，站著看太耗體力，看手術(shù)也是一件費(fèi)心費(fèi)力的事。

    這速度真的太快，就像大街上，到處是人，你上演速度與激情，誰看到不是心臟打鼓。

    幾個(gè)攝像頭，不同焦距，不同方向，將手術(shù)拍攝得清清楚楚。

    又截骨了，超聲水刀截骨，跟玩似的。

    我天啦，年輕人，慢點(diǎn)，慢點(diǎn)，慢點(diǎn)，一個(gè)八十幾歲，一個(gè)五十幾歲，不曾見過這樣做手術(shù)的，你這是鋼絲上翻跟斗呀。

    由不得你，主刀現(xiàn)在按照心里的節(jié)奏走！

    截骨完成，現(xiàn)在要重新組合頸椎，這一步是整個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高的，稍有不慎，損傷上頸髓，病人直接死在手術(shù)臺(tái)上。

    “宋子墨，脫手術(shù)衣，去調(diào)節(jié)頭顱固定器，張林小五，注意自動(dòng)拉勾位置，麻醉醫(yī)生注意病人生命體征。”

    這一步，楊平放慢了節(jié)奏。

    術(shù)前他們用模型演練過每一步，尤其這一步，楊平將宋子墨的動(dòng)作分解為十幾個(gè)步驟，怎么調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)多少，十分精確。

    宋子墨脫下手術(shù)衣和手套，換上新的手套。大家各司其職，聚精會(huì)神。

    “準(zhǔn)備好沒有？”

    “準(zhǔn)備好了！”

    “1、2、3，開始調(diào)節(jié)。”

    楊平不需要看宋子墨怎么調(diào)節(jié)的，他只需看頸椎各段的移動(dòng)就行，宋子墨調(diào)節(jié)頭顱固定器，楊平開始對(duì)頸椎進(jìn)行矯形，兩人配合默契。

    截?cái)嗟母鞫晤i椎在三條軸上開始發(fā)生空間移位，椎管內(nèi)的頸髓也開始受到影響，但是楊平已經(jīng)將這種空間移位軌跡規(guī)劃到最好，對(duì)頸髓影響最輕。

    在預(yù)定的軌跡上進(jìn)行精確的移位，無人敢松懈，盧鋼的命就捏在楊平和宋子墨手里，一個(gè)小小的失誤，盧鋼就永遠(yuǎn)下不了手術(shù)臺(tái)。

    “停！”

    頸椎的矯形完成，生理曲度成形，上棒，內(nèi)固定牢牢地鎖定，頸椎矯形成功完成。

    老韓的背上已經(jīng)濕了一大塊，憋在胸中的一口氣，長長地吐出來。

    張教授揉了揉眼睛，凳子上濕了一大塊，是汗。

    看手術(shù)也出汗，這是兩人沒有預(yù)料到的。

    頸椎的矯形完成，短暫的慢節(jié)奏之后，又開始了快節(jié)奏的手術(shù)。

    又要調(diào)整體位，重新消毒鋪單。

    胸腰椎矯形，麻花將被松解，重塑，恢復(fù)前后前后的脊柱S生理彎曲。

    這時(shí)候不僅會(huì)影響脊髓，還會(huì)影響胸腹腔的臟器，雖然比起頸椎的矯形要好很多，但是風(fēng)險(xiǎn)還是很高。

    張教授要休息一下，心力體力都消耗太大，韓主任有點(diǎn)支撐不住，也搬凳子坐在張教授旁邊。

    兩人只是眼神對(duì)視，沒有說話。

    顯露，椎弓根釘又像種豆子一般，宋子墨跟著楊平的節(jié)奏，雖然是被楊平拉著走的，但是已經(jīng)很不錯(cuò)了，換個(gè)人，估計(jì)完全跟不上，拉都拉不上。

    幾十枚螺釘植入椎弓根，又是截骨，這次張教授和韓主任心里舒服多了，沒有那么提心吊膽，畢竟最危險(xiǎn)的一關(guān)都跨過。

    這次還是需要宋子墨協(xié)助，楊平每矯正一處，宋子墨緊固內(nèi)固定器械，靠內(nèi)固定器械將截?cái)嗟募怪潭ㄔ谛碌奈恢茫徊揭徊剑瑳]有一步多余的，胸腰椎又進(jìn)行了重新組合。

    當(dāng)最后一枚螺絲鎖緊。

    “透視！”

    “等下也直接做個(gè)三維CT掃描重建？”韓主任提醒。

    這是從手術(shù)開臺(tái)，楊平第一次聽到韓主任說話，突然想起，韓主任和張教授在旁邊呢。

    “行！”

    手術(shù)步驟要求，必須術(shù)后在手術(shù)室進(jìn)行C臂機(jī)或G臂機(jī)的透視；而CT掃描，有條件的可以在手術(shù)室完成，沒有條件的可以術(shù)后回病房，以后再到放射科做。

    脊髓生電監(jiān)測(cè)的屏幕上，波幅一直平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)異常變化。

    透視完，再是CT三維重建。

    漂亮！

    別人一般追求適度的矯形，這手術(shù)做到了恢復(fù)正常S生理曲度，將手術(shù)效果做到了極限。

    每一枚螺釘處于最佳位置，長短粗細(xì)極為合適。

    “喚醒試驗(yàn)！”

    梁胖子的麻藥用量很考究，楊平告訴他四個(gè)小時(shí)，那就是四個(gè)小時(shí)，手術(shù)三個(gè)小時(shí)，中途幾次消毒鋪單一個(gè)小時(shí)。

    慢慢地，盧鋼醒來，術(shù)前對(duì)盧鋼，反復(fù)進(jìn)行過這方面的配合訓(xùn)練。

    “動(dòng)一動(dòng)腳趾，對(duì)，往上，往下，非常好！”

    手術(shù)成功，相當(dāng)?shù)某晒Γ?