“穿一根10號(hào)的絲線！”凌然縫合的過(guò)程中，頭都沒(méi)抬的說(shuō)了一聲。

    器械護(hù)士沒(méi)有遲疑的答應(yīng)下來(lái)，快速的給拆開(kāi)一條10號(hào)絲線，并裝給一只持針器，接著，她用稍重又不太重的力量拍給凌然，剛好發(fā)出輕輕的“啪”聲，羞紅了白皙的臉頰。

    紀(jì)天祿卻是瞬間抬起頭來(lái)，意識(shí)到什么，問(wèn)：“怎么了？”

    在跟腱縫合中，10號(hào)線算是較粗的線了，比凌然此前用的4-0的縫線，要細(xì)三倍都不止。主刀驟然換線，肯定是有理由的。

    在討論技術(shù)的時(shí)候，凌然還是愿意多說(shuō)兩句。

    坐在雙人顯微鏡的一端，凌然直接用鑷子在顯微鏡下指了指，道：“斷端不整齊，用4-0的線繼續(xù)拉的話，修整后會(huì)有缺損的。”

    細(xì)線的拉力不強(qiáng)，若是細(xì)細(xì)密密的加在一個(gè)斷面上，總的拉力是上升的，但要是分開(kāi)來(lái)，每一兩根，兩三根的牽拉，拉力還不如單根的10號(hào)線。

    另一方面，肌腱是有彈性的，跟腱的彈性尤其大，這就造成了一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)醫(yī)生強(qiáng)行將斷開(kāi)的跟腱拉到一起的時(shí)候，它會(huì)屈服?？墒?，當(dāng)手術(shù)結(jié)束了以后，跟腱的彈性還是很大，于是，它就會(huì)更加強(qiáng)有力的縮回去。

    如果斷開(kāi)的跟腱的長(zhǎng)度是相同的，那它們回彈的力度也會(huì)相似，跟腱的功能依然能夠維持。但是，如果斷開(kāi)的跟腱本身就參差不齊的話，強(qiáng)力彈開(kāi)的跟腱就會(huì)有長(zhǎng)有短……于是長(zhǎng)的受力小，短的受力大，跟腱就更加容易斷裂了。

    這就好像是將五根長(zhǎng)度相同的皮筋縫起來(lái)，比起將五根長(zhǎng)度不同的皮筋縫起來(lái)，前者的縫合效果更好，強(qiáng)度更高。

    解決的方法也很簡(jiǎn)單，就是采用不同的強(qiáng)度的縫合線，以縫合線的強(qiáng)度，來(lái)彌補(bǔ)肌腱的強(qiáng)度的不足，盡可能保證術(shù)后的拉力相當(dāng)。

    然而，凌然覺(jué)得理所當(dāng)然的解決方案，卻是震驚了紀(jì)天祿，更是嚇化了示教室內(nèi)看屏幕的曲醫(yī)生等人。

    “你們看出斷端不整齊了嗎？”一只住院醫(yī)忍不住問(wèn)了出來(lái)。

    在旁的另一只住院醫(yī)冷笑兩聲：“血那么多，術(shù)野根本不清楚，最多能看到有一些毛梢。”

    “應(yīng)該是能借用其他的條件來(lái)做判斷吧。顯微鏡下的視野不會(huì)比我們的視野更清楚的，我們的屏幕這么大，又不用操作……”這位一邊說(shuō)著，一邊靠近屏幕，幾乎是掃描似的瞅著屏幕，一點(diǎn)點(diǎn)的尋找著跡象。

    “有可能是根據(jù)磁共振片來(lái)判斷的?！弊Ｍ嬲f(shuō)了一句，想想又解釋道：“從血管分布方面來(lái)考慮也是有可能的，但是更加復(fù)雜化了。”

    “這都變成玄學(xué)了?！鼻t(yī)生話音剛落，一群醫(yī)生就齊齊回頭看向了他。

    曲醫(yī)生有些后悔，咳咳兩聲，道：“我的意思是，他剛才縫合的那么快，怎么可能比我們看的還細(xì)致，而且，就算是看出了參差不齊，他怎么知道該用幾號(hào)線來(lái)彌補(bǔ)？這個(gè)完全就是在賭了吧，或者就是他的直覺(jué)什么的?！?br />
    曲醫(yī)生強(qiáng)行咽下了“完全不靠譜”這樣的評(píng)價(jià)，稍微有點(diǎn)噎。

    他本來(lái)是不準(zhǔn)備說(shuō)話的，所以一直站在示教室的最后面，就想看看情況以后，再溜走。然而，曲醫(yī)生完全沒(méi)有想到，凌然手術(shù)做的奇快不說(shuō)，還迅速進(jìn)入了高潮狀態(tài)，看的一群醫(yī)生是欲罷不能。

    曲醫(yī)生自己就是跟腱修補(bǔ)術(shù)的醫(yī)生，看著凌然這樣做手術(shù)，又如何舍得離開(kāi)呢。

    在某種程度上，曲醫(yī)生甚至有點(diǎn)被凌然的手術(shù)操作給征服了。

    但是，換線操作既是曲醫(yī)生看不懂的，也是他不承認(rèn)的。

    就像是曲醫(yī)生剛才強(qiáng)行咽下去的那句話：他覺(jué)得凌然的臨場(chǎng)判斷根本不靠譜，祝同益的解釋也同樣不靠譜。

    他自己就是做kessler法的外科醫(yī)生，根本不相信有人能從血管分布方面，看出跟腱的完整性。就是磁共振片也不能細(xì)化到這個(gè)程度——最起碼，是不可能臨場(chǎng)做出判斷的，用來(lái)術(shù)后做分析，或者病人意外死亡了，做死亡分析的時(shí)候再說(shuō)這些話還差不多。

    外科醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，必須對(duì)縫線的拉力有清醒的認(rèn)識(shí)。

    現(xiàn)在，凌然從4-0的線換成了10號(hào)線，說(shuō)明他知道10號(hào)線即將縫合的那根跟腱要短的多，需要拉扯的力量極大，然而，無(wú)論是血管分布，還是磁共振是不可能提供這樣的信息的。

    至少曲醫(yī)生是不知道，自己如何判斷這樣的信息，也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)哪名影像科的大拿能做到。

    祝同益看看眾人，笑道：“既然猜不到，我們就問(wèn)一問(wèn)，就當(dāng)是教學(xué)手術(shù)了。”

    說(shuō)完，祝同益毫不遲疑的摁動(dòng)了通話鍵，道：“凌然，你怎么判斷出斷端不齊，然后要用多大拉力的縫線的？”

    比起前一個(gè)問(wèn)題，后一個(gè)問(wèn)題是更有針對(duì)性的。

    想拉住一根更短的皮筋，就需要更大的拉力。若是工程學(xué)實(shí)驗(yàn)的話，這是一個(gè)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，有的是儀器可以測(cè)試一個(gè)材料的拉力，一個(gè)材料的拉伸強(qiáng)度、屈服強(qiáng)度等等。

    但是，活人的跟腱是不能這樣玩的，手術(shù)室里也沒(méi)有準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。

    那么，凌然是如何判斷采用多大拉力的縫線呢？

    如果對(duì)此不能做出相對(duì)應(yīng)的判斷的話，只是判斷出斷端不齊，也是沒(méi)有太大意義的。

    事實(shí)上，普通的醫(yī)生做這樣的手術(shù)，根本不會(huì)管拉力的大小，他們只管縫合起來(lái)就行。對(duì)于斷端不齊的問(wèn)題，更多的人是采用再植之類(lèi)的方法解決，比如自體股薄肌移植，自體腓骨短肌移植等等，將短的跟腱彌一截肌腱上去，讓兩邊的長(zhǎng)度差不多，或者移植的還長(zhǎng)一點(diǎn)，就能相對(duì)減少斷裂的可能。

    做到這一步的醫(yī)生，都不能說(shuō)是普通醫(yī)生了，至少也是曲醫(yī)生這種，在全國(guó)知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任職的中堅(jiān)級(jí)別了。

    紀(jì)天祿的水準(zhǔn)要再高一些，可也看不明白凌然的操作，同樣用疑惑的目光看向凌然。

    凌然沒(méi)有立即回答，直到剛到手的10號(hào)線縫好了，才緩緩道：“我用手拉著感覺(jué)出來(lái)的。”

    “感覺(jué)？”曲醫(yī)生笑了起來(lái)，忍不住快走兩步到前面，壓住通話鍵，道：“感覺(jué)怎么能做為手術(shù)的參考。”

    凌然“恩”的一聲，道：“我經(jīng)常給人做推拿，肌腱或者筋膜，或者肌肉之類(lèi)的，手里一搭，就能估計(jì)出牽拉的力量了，不會(huì)相差太大?！?br />
    “你開(kāi)玩笑的吧?！鼻t(yī)生說(shuō)了一遍才想起沒(méi)按通話鍵，于是又按下去，說(shuō)了一遍。

    凌然的回答非常簡(jiǎn)單：“沒(méi)有。”

    這份技能，屬于凌然漸漸估摸出來(lái)的。

    推拿中有推法、撥發(fā)，就是專(zhuān)門(mén)針對(duì)“筋”的，而狹義上“筋”，指的就是肌腱和韌帶。

    在做斷指再植或者tang法的時(shí)候，凌然遇到的肌腱都很弱，就算是大師級(jí)的推拿技術(shù)，也不能準(zhǔn)確的估算出力量來(lái)。或者說(shuō)，估量出來(lái)也沒(méi)用。大拇指的肌腱比筷子還細(xì)，若是參差不齊的裂開(kāi)了，最好的辦法不是分別縫合，而是剪齊了再縫。

    腳部的跟腱卻不能這樣了。跟腱是最粗的肌腱，長(zhǎng)度更是對(duì)運(yùn)動(dòng)能力有極大的影響，加上斷裂的程度不一，若是以最短的跟腱為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)剪齊，那跟腱基本就沒(méi)法用了，還是得再移植才行。

    與之相對(duì)應(yīng)的是，跟腱是人體最粗的肌腱了，凌然抓的所有的筋，都不會(huì)比跟腱更粗大，那他能推撥明白其他的肌腱，就更能確定跟腱的力量。

    紀(jì)天祿抬頭望了凌然一眼：“真的是感覺(jué)？”

    凌然也再次回答“是”，并伸手道：“3-0?！?br />
    他是要縫另一截跟腱了。

    紀(jì)天祿望著凌然自信的表情，道：“你要是真的能感覺(jué)得來(lái)，那就厲害了?！?br />
    凌然還是“恩”的一聲，并不回應(yīng)。

    紀(jì)天祿望著他的操作，心里已是信了八分。

    憑感覺(jué)做事，以病人的角度來(lái)說(shuō)似乎是很瞎扯，我珍貴的身體怎么能被感覺(jué)操縱？

    然而，人類(lèi)的科技水平就是如此，越是高端的手術(shù)，憑感覺(jué)的時(shí)候就越多。尤其是涉及到內(nèi)臟器官的時(shí)候。如凌然當(dāng)時(shí)做肝部的徒手止血，那就是憑著感覺(jué)。當(dāng)然，感覺(jué)的背后是有諸如解剖學(xué)等方面的經(jīng)驗(yàn)的，但終究，那并不是一件眼見(jiàn)為實(shí)或數(shù)字化的事兒。

    同樣的，心臟手術(shù)里也總是充滿了異乎尋常的“感覺(jué)”，所以才會(huì)有那么多所謂的奇跡。至于腦部手術(shù)就更不用說(shuō)了，人類(lèi)對(duì)大腦的功能劃分都不完全確實(shí)，可該動(dòng)刀的時(shí)候，外科醫(yī)生也是不手軟的。

    內(nèi)科醫(yī)生中憑著感覺(jué)走的同志就更多了。以協(xié)和醫(yī)院的大查房為例，每位內(nèi)科醫(yī)生都可以提出有理有據(jù)的意見(jiàn)，可真相只有一個(gè)。

    最后，那些天資卓越的內(nèi)科醫(yī)生，往往就是“感覺(jué)”更好的醫(yī)生。

    紀(jì)天祿自己在做跟腱手術(shù)的時(shí)候，其實(shí)也經(jīng)常憑借感覺(jué)來(lái)操作，覺(jué)得某條跟腱的彈性過(guò)大，他就會(huì)移植的長(zhǎng)一點(diǎn)，感覺(jué)彈性不強(qiáng)，有可能就強(qiáng)行拉扯起來(lái)縫合了。

    不憑感覺(jué)也是不行的，到目前為止，也沒(méi)有儀器幫助外科醫(yī)生測(cè)試跟腱的拉力，更進(jìn)一步的說(shuō)，就是測(cè)出了拉力又如何呢？不同人的跟腱是截然不同的。就以最簡(jiǎn)單的長(zhǎng)度為例，普通黃種人的跟腱長(zhǎng)度是15厘米，艾弗森的跟腱據(jù)說(shuō)有25厘米，喬丹的有30厘米，拉力自然會(huì)千差萬(wàn)別。

    只不過(guò)，紀(jì)天祿憑感覺(jué)做手術(shù)的時(shí)候，他是不會(huì)專(zhuān)門(mén)說(shuō)出來(lái)的，也從來(lái)沒(méi)有被人問(wèn)到過(guò)。

    紀(jì)天祿此時(shí)倒是有些贊賞凌然的直率。

    這時(shí)候，做手術(shù)從來(lái)沒(méi)“感覺(jué)”的曲醫(yī)生，卻感覺(jué)到了憤怒，氣呼呼的再按到通話鍵，道：“紀(jì)醫(yī)生，現(xiàn)在是不是該叫停手術(shù)了？”

    示教室里有德高望重的祝同益院士，手術(shù)室里有年輕有為的紀(jì)天祿主任醫(yī)師，曲醫(yī)生理智尚存，也不敢命令，只敢用詢(xún)問(wèn)的語(yǔ)氣。

    紀(jì)天祿對(duì)區(qū)區(qū)曲醫(yī)生卻是不屑一顧，不假顏色的道：“你跟著學(xué)習(xí)就好了?！?br />
    曲醫(yī)生的臉色當(dāng)時(shí)就紅了。

    兩人年齡相近，地位卻是千差萬(wàn)別，身為上級(jí)醫(yī)生的紀(jì)天祿不想給曲醫(yī)生面子的時(shí)候，他就一點(diǎn)面子都拿不到了。

    曲醫(yī)生默默離開(kāi)通話用的麥克風(fēng)，退回了示教室的最后方。

    他還不想立刻離開(kāi)，尤其是在劉威晨尚在的時(shí)候，曲醫(yī)生是不會(huì)主動(dòng)認(rèn)輸?shù)模辽僖吹阶罱K的結(jié)果。

    “4號(hào)絲線?！绷枞挥忠艘桓约?xì)的縫線，頭都沒(méi)抬的繼續(xù)縫合，對(duì)于這么簡(jiǎn)單的跟腱縫合，他只在乎能縫多好，絲毫沒(méi)有考慮到是否失敗的可能。